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【宽仁医事02】血液净化创造生命的奇迹
发布时间:2020-08-10 10:57:59  来源:华龙网-新重庆客户端

华龙网-新重庆客户端8月8日17时讯(吴瑞雪) “局灶硬化性肾小球肾炎--Focal Segmental Glomerulosclerosis(FSGS),是成人肾病综合征常见的病理类型之一,发病时会出现大量蛋白尿、严重水肿,最终导致肾衰竭,即使肾移植后仍有复发可能性,常规治疗疗效欠佳。森中建(化名)到院时症状就很明显,整个人肿得像充气一般,尿蛋白达到了10585.4mg/24H,是正常值的一百多倍。”


“更为棘手的是,森中建还合并重症感染——这是移植患者的危险警戒区。经检查,入院时他的肺部严重实变,同时有曲霉菌、多种耐药菌、巨细胞病毒和EB病毒混合感染,外周血淋巴细胞绝对数仅有0.07*109/L,意味着患者几乎没有免疫力;与凝血息息相关的血小板和携带氧气的红细胞都极低,这就是重症感染所导致的严重骨髓抑制状态。致命的炎症因子风暴紧随其后,可谓屋漏偏逢连夜雨!”


提起刚刚康复出院的森中建,必威体育APP官网 (以下简称:重医附二院)泌尿肾病中心的张克勤主任印象深刻,各项关键指标仍是熟记于心。


医护团队为患者行CRRT(持续性肾脏替代治疗)。院方供图


森中建来自贵州,1年前于南部战区总院查出FSGS复发,为了抗排斥治疗和抑制FSGS复发,森中建一直服用大量免疫抑制剂。由于新冠疫情出行不便,森中建原本定在1月的随访被耽搁,因此免疫抑制剂没有得到及时的调整。


2月中旬,森中建出现咳嗽,他在病友微信群中打听到重医附二院泌尿肾病中心张克勤主任擅长移植内外科诊治,便驱车来到重庆。从接诊之初,森中建的情况就特别不好,FSGS复发、重症感染所致炎症因子风暴(指人的免疫系统针对外界的病毒和感染的诱因,甚至部分药物,机体免疫系统过度反映,从而造成了对机体的伤害)、骨髓抑制(指化疗、感染等因素致骨髓造血活性下降,从而使外周血细胞数量减少)三个“致命疾病”同时出现,病情极其凶险。


高热、水肿、呼吸困难......森中建徘徊在生死线上,炎症因子仍疯狂攻击体内脏器。泌尿肾病中心的护理团队为他紧急开辟了一个“临时隔离区”,确保治疗环境的洁净与安全。同时,张克勤主任带领刘玲教授、王娅迪医师与营养科、感染科开展多学科协作,制定了“一人一策”的精准治疗,在停用免疫抑制剂、强化营养支持和积极抗感染的基础上,采用细胞因子吸附、双膜血浆置换等杂交血液净化方案,为生命保驾护航。


为患者行双膜血浆置换治疗。院方供图


“首先要控制住炎症风暴因子,止损维稳是重要举措。简单说就是让患者体内过度的炎症反应消停下来,重新恢复身体秩序,停止身体的‘自我伤害’。” 张克勤主任分析道。“细胞因子吸附为基石的血液净化方案”相较常规治疗的优势在于:快速、有效清除体内的各种炎症因子和代谢产物,同时维持体内容量平衡,让患者快速从失衡回到稳定状态。据了解,新冠疫情中应用细胞因子吸附技术挽救了大量危急重症患者,而重医附二院作为重庆市首批使用的医院,深知该技术对森中建等重症感染患者具有重大意义。根据李兰娟院士在肝病领域的211方案进行改良,泌尿肾病中心将其应用在肾移植后重症感染患者的CRRT(指持续性肾脏替代治疗)方案中,对全身脏器进行保护,阻止炎症因子风暴对心、肺、脑等多系统的攻击。


随着身体状况逐步稳定,森中建对医护团队充满信心,但对未来也忧心忡忡。命算保住了,但FSGS复发所致移植肾衰竭又该怎么怎么办呢?俗话说“久病成医”,森中建深知FSGS复发的治疗不易,他曾见过病友因治疗无效而失去移植肾。怀着忐忑不安的心,有一天他终于忍不住了,悄悄拉着张克勤主任的手说了一句:“主任,我还想活下去!”


“49床森中建的感染虽然控制住了,但免疫抑制过度的情况下常规治疗导致再次感染风险极高,‘双膜血浆置换’作为一线治疗方案可以跟进了。”对于森中建的治疗,张克勤主任早在心中做好规划,而双膜血浆置换就是规划中的重中之重,是国际指南关于肾移植后FSGS复发的一线方案。这项技术,既考验硬件实力,也考量专家软实力。“我们科室独创的‘3111方案’,是基于国内外多项临床大数据,再结合我们的经验总结出来的,致病物得到有效清除的同时也达到优化治疗费用” 森中建的主治医生王娅迪介绍道。重庆市首台应用于成人的PlasautoΣ血浆净化机和国内著名肾脏病/肾移植专家张克勤教授带领的医护团队作为双保障,5月底患者病情趋于稳定,6月中旬停止透析恢复正常生活。


出院时,患者眼含热泪说道:“感谢重医附二院泌尿肾病中心的所有医护人员,是你们给了我第二次生命,现在我活过来了,还保住了我的移植肾,是你们创造了生命奇迹,谢谢你们!”


科室介绍:

泌尿肾病中心集肾脏内科、泌尿外科、肾移植、肾脏临床实验室与危重症血液净化于一体,可对各类原发或继发性肾脏病及其并发症进行全面评估与治疗,做到早发现、早干预、早诊治;对终末期肾脏病患者能提供最佳最全面的肾脏替代治疗方案,从腹膜透析、血液透析至肾移植的一体化慢病管理,三全护理团队为患者提供最舒心的诊疗氛围,最优质的血液净化治疗。


该中心的危重症血液净化技术,包括血浆置换、免疫吸附、持续肾脏替代治疗等,可以有效地清除体内的免疫复合物、各类自身抗体、神经毒素、炎症因子等。肾脏临床实验室提供快速准确的配型检测、移植肾病理诊断、移植后免疫功能监测、供者特异性抗体(DSA)检测等先进检查手段。该中心可为准备肾移植的患者提供配型、慢性肾脏病管理、移植前脱敏治疗以达到最佳移植状态,提供肾移植术后全面随访,针对急、慢性排斥反应的患者提供区域领先的诊疗技术。


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